山東推動(dòng)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展
◆進(jìn)一步擴(kuò)大投保人員范圍◆實(shí)施投保優(yōu)惠激勵(lì)措施
12月14日，記者從山東省政府新聞辦舉行的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，為推動(dòng)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范發(fā)展，省醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家金融監(jiān)督管理總局山東監(jiān)管局等12個(gè)部門(mén)單位，制定《關(guān)于推動(dòng)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。
“定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為多層次醫(yī)療保障體系的組成部分，其特殊性在于政府支持推動(dòng)、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有序銜接?！笔♂t(yī)保局副局長(zhǎng)黃曉軍介紹，《意見(jiàn)》提出到2025年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員投保率達(dá)到30%以上，保險(xiǎn)賠付占醫(yī)療總費(fèi)用比例逐步提高；建立起政府支持推動(dòng)、市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)作、保費(fèi)資金穩(wěn)健運(yùn)行，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接、有益補(bǔ)充的定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
據(jù)了解，此前各地普遍規(guī)定，只有在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保的參保人才能投保當(dāng)?shù)囟ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?！兑庖?jiàn)》明確，除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，對(duì)參加了省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的、在本市工作的單位職工或在校學(xué)生，也可投保定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；當(dāng)年的退役軍人及新生兒可在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同步投保，進(jìn)一步擴(kuò)大投保人員范圍。
《意見(jiàn)》提出，實(shí)施投保優(yōu)惠激勵(lì)措施。對(duì)連續(xù)投保且未出險(xiǎn)人員、以家庭為單位（3人及以上）投保、企業(yè)為本單位職工團(tuán)體投保，可適當(dāng)降低賠付起付線（包括家庭共享賠付起付線）、提高賠付比例。適當(dāng)降低無(wú)既往癥年輕人保費(fèi)，優(yōu)化投保年齡結(jié)構(gòu)。鼓勵(lì)實(shí)施父母投保其未成年子女免投保享受待遇機(jī)制，助力構(gòu)建育兒友好型社會(huì)。發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的協(xié)同配合作用，企業(yè)根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定為職工支付的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不超過(guò)職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分可在企業(yè)所得稅稅前扣除。
為發(fā)揮多部門(mén)作用，鼓勵(lì)困難群眾投保，《意見(jiàn)》明確，民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)和工會(huì)、婦聯(lián)、殘聯(lián)等群團(tuán)組織，要立足部門(mén)職責(zé)，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，鼓勵(lì)多渠道籌集資金為困難居民和職工購(gòu)買(mǎi)定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提高困難群眾多層次醫(yī)療保障水平。完善醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)功能，下一步開(kāi)通省內(nèi)跨市為直系親屬（配偶、子女、父母）投保支付服務(wù)，建立完善代扣代繳制度，為直系親屬投保提供方便，提升醫(yī)保個(gè)人賬戶支付功能。
《意見(jiàn)》規(guī)范統(tǒng)一了賠付范圍、賠付責(zé)任和賠付標(biāo)準(zhǔn)，著重解決重特大疾病個(gè)人負(fù)擔(dān)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外醫(yī)藥費(fèi)用，并可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷優(yōu)化調(diào)整，增強(qiáng)了各市賠付待遇均衡性。同時(shí)《意見(jiàn)》要求加強(qiáng)投保資金管理使用，規(guī)定了年度賠付率不低于80%的要求，可以3年為周期進(jìn)行評(píng)估，確保資金最大限度用于投保群眾就醫(yī)保障。
為優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，《意見(jiàn)》明確暢通咨詢投訴渠道，建立賠后訪問(wèn)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)保與商保的信息匯聚共享，提高投保運(yùn)營(yíng)服務(wù)掌辦網(wǎng)辦效率，開(kāi)通線上“一站式”理賠服務(wù)和線下7個(gè)工作日快賠服務(wù)。優(yōu)化理賠資金支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金撥付效率，減輕個(gè)人墊付資金壓力。此外，要求各市開(kāi)發(fā)貼近群眾生活、具有本地人文特色的增值服務(wù)產(chǎn)品，打造山東定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)品牌。
（大眾日?qǐng)?bào)客戶端記者張依盟報(bào)道）
