在現(xiàn)代社會(huì)，高血壓已成為一種極為普遍的慢性疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2024年的報(bào)告顯示，全球高血壓患者人數(shù)已高達(dá)14億。在中國(guó)，30歲至79歲的成年人中，約有29%患有高血壓。然而，這一常見(jiàn)的健康指標(biāo)卻如同潛藏體內(nèi)的“沉默殺手”，時(shí)刻威脅著人們心腦血管的健康。更值得關(guān)注的是，高血壓與體重之間存在密切且復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。
一、認(rèn)識(shí)“沉默的殺手”
根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未使用降壓藥物情況下，診室血壓≥140/90 mmHg；或家庭血壓≥135/85 mmHg；或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值≥130/80 mmHg（白天≥135/85 mmHg，夜間≥120/70 mmHg）。高血壓本身可能沒(méi)有明顯癥狀，但長(zhǎng)期處于高血壓會(huì)對(duì)心臟、大腦、腎臟等重要器官造成損害，引發(fā)心臟病、中風(fēng)、腎衰竭等嚴(yán)重疾病。因此，保持血壓在正常范圍內(nèi)是維護(hù)身體健康的重要環(huán)節(jié)。
二、體重對(duì)血壓的影響
大量研究表明，體重與血壓呈線性正相關(guān)。體重指數(shù)每增加5kg/m2，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加49%，并且超重或肥胖的中老年人群體重變化對(duì)血壓的影響更大，體重每變化10%，收縮壓增加4.94mmHg，舒張壓增加2.50mmHg。
肥胖致高血壓的病理生理機(jī)制主要涉及心輸出量增加、血漿容量擴(kuò)張和鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、胰島素抵抗、腦腸軸功能異常、脂肪因子失衡、炎癥/氧化應(yīng)激、血管外脂肪功能異常以及睡眠呼吸暫停綜合征等。肥胖癥患者合并的高血壓，有可能表現(xiàn)為難治性高血壓，較非肥胖個(gè)體往往需要使用更多的降壓藥物。
三、控制體重，助力血壓管理
研究顯示，每減重10kg，血壓下降5～20mmHg。根據(jù)《肥胖癥診療指南（2024年版）》建議高血壓患者控制體重和腰圍在正常范圍（BMI<24kg/㎡，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm）。
1．健康的飲食習(xí)慣
（1）減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入：過(guò)多的鈉會(huì)使體內(nèi)鈉水潴留，血容量增加，升高血壓。而鉀可以促進(jìn)鈉的排出，有助于降低血壓。建議每人每天的食鹽攝入量不超過(guò)5g。要減少食用咸菜、腌制品、加工肉類等高鹽食品，多食富含鉀的食物包括香蕉、土豆、菠菜、橙子等。
（2）控制脂肪和膽固醇攝入：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，有助于降低血脂，保護(hù)血管健康。應(yīng)少吃動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物，選擇富含不飽和脂肪酸的食物，如魚類、堅(jiān)果、橄欖油等。
（3）增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收，有助于降低血壓和血脂。多吃蔬菜、水果、全谷類食物等富含膳食纖維的食物。
2．適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉
（1）有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，降低血壓。常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、游泳、騎自行車等。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以使血管擴(kuò)張，降低血管阻力，同時(shí)還可以減輕體重，改善胰島素抵抗，從而有助于控制血壓。
（2）力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練可以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，有助于控制體重。可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等。但要注意力量訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，避免過(guò)度訓(xùn)練。
3．戒煙限酒
吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高。同時(shí)，吸煙還會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙。過(guò)量飲酒也會(huì)導(dǎo)致血壓升高，男性每天飲酒的酒精量不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。
4．心理調(diào)節(jié)
長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使血壓升高。因此，要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心情舒暢。可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、旅游、冥想、與朋友交流等方式來(lái)緩解壓力，放松心情。同時(shí)，要保持良好的睡眠質(zhì)量，充足的睡眠有助于身體恢復(fù)和調(diào)節(jié)血壓。
四、規(guī)律服用藥物治療
如果通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法有效控制血壓，或者血壓已經(jīng)達(dá)到了需要藥物治療的水平，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥物。降壓藥物有多種類型，如利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不要自行增減藥量或停藥。
五、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓，加強(qiáng)體重的自我管理
控制血壓與管理體重是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，需要設(shè)定合理目標(biāo)并堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。2025版《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》明確了最新降壓目標(biāo)：
小于80歲患者：診室血壓應(yīng)降至140/90 mmHg以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至130/80 mmHg以下；
大于等于80歲患者：診室血壓目標(biāo)為150/90 mmHg以下，耐受者可考慮降至140/90 mmHg以下。
建議高血壓患者居家規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，每日早、晚各測(cè)一次。初診或血壓不穩(wěn)定者，應(yīng)連續(xù)測(cè)量5–7天；血壓穩(wěn)定者，每周至少測(cè)量1次。測(cè)量時(shí)間宜選在晨起排尿后、早餐及服藥前，以及晚間睡前。為保障準(zhǔn)確性，每次應(yīng)規(guī)范測(cè)量2–3遍，間隔約1分鐘，取平均值記錄。
在長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)中，應(yīng)養(yǎng)成記錄血壓與體重變化的習(xí)慣，并設(shè)定合理目標(biāo)。大多數(shù)超重或輕度肥胖者，建議在3–6個(gè)月內(nèi)減重5%–15%并努力維持；中重度肥胖者可設(shè)定更高目標(biāo)。減重過(guò)程中需注意防范脫水、肌肉流失及內(nèi)分泌紊亂，建議每3–6個(gè)月評(píng)估一次減重效果與代謝指標(biāo)。
此外，鼓勵(lì)與家人、朋友共同參與健康管理，彼此支持鼓勵(lì)，共同參與運(yùn)動(dòng)、分享健康食譜，營(yíng)造良好的健康管理氛圍，攜手邁向理想血壓與更健康的生活。
讓我們攜手行動(dòng)，從管理體重開(kāi)始，向理想血壓邁進(jìn)，為健康生活加油！
作者：濰坊市人民醫(yī)院健康管理中心 裴萌萌 程麗霞
編輯:陳曉芳 孫錦
一審:姜健 李敬友
二審:孫瑞永
三審:管延會(huì)
